T.C. TACİRLER EĞİTİM VAKFI
SULTANBEYLİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ
İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM FORMU

KOD İO.FR.1
YAY.TRH. 18.07.2019
REV.TAR. 00
REV.NO. 00
SAYFA NO/SAYISI 1/1
Olayın Konusu (*)

HASTA GÜVENLİĞİ

ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ

Olayı Anlatınız (*)
Varsa Görüş ve Önerilerinizi Yazınız
Güvenlik Sorusu (*)

AÇIKLAMALAR:
* Bildirim formunda yer alan " olayı anlatınız " bölümünün doldurulması zorunlu olup diğer iki bölümün doldurulması isteğe bağlıdır.
* Çalışanlar, personel ve hasta isminden bağımsız olarak sadece olayın konusu ve olayla ilişkin bilgilere yer verilmelidir.
* Olay ile ilgisi olan çalışanların ve hastaların isimleri için herhangi bir tanımlayıcı kullanılmamalıdır.
* Olay, bildirimi yapanın kendi cümleleri ile anlatılmalıdır.
* Forma olayın gerçekleştiği bölüm veya birim ismi ile olayın olduğu tarih ve saat bilgileri yazılmamalıdır.
* Bildirim formları, kurallara uygunluk açısından Kalite Yönetim Birimi tarafından değerlendirilecektir.
* Hasta ve çalışanın isminin yer aldığı ve/veya tanımlayıcı bulunan formlar değerlendirmeye alınmayacaktır.
* Olayın gerçekleştiği bölüm veya birim ismi ile olayın olduğu tarih ve saat bilgileri yer alan formlar değerlendirmeye alınmayacaktır.

* Kalite Yönetimi Birimince kurallara uygun gönderilen bildirimler Hasta ve Çalışan Güvenliği Komitesine iletilecektir.